Tidligt stadium brystkræft: hvordan man ved, om man skal afstå fra kemo | DK.DSK-Support.COM
Sundhed

Tidligt stadium brystkræft: hvordan man ved, om man skal afstå fra kemo

Tidligt stadium brystkræft: hvordan man ved, om man skal afstå fra kemo

(Artikel af Valerie Malyvanh Jansen, Vanderbilt University og Ingrid Mayer, Vanderbilt University)

Der har været betydelig omtale om MINDACT retssag, som kunne føre til ændringer i brystkræft behandling...

Undersøgelsens resultater tyder på, at kvinder med en vis genetisk profil ville have en god chance for at overleve og helbrede uanset kemoterapi.

Mens resultaterne er opmuntrende, beslutninger brystkræftbehandling er komplekse, og denne undersøgelse ikke nødvendigvis giver et klart ja eller nej svar om behovet for kemoterapi.

Dog kan undersøgelsens resultater ikke bruges som eneste værktøj til at hjælpe beslutningsprocessen guide behandling. Det behøver ikke fortælle dig, at hvis en patient har en genetisk profil forbundet med høj risiko for tilbagefald, idet kemoterapi ville ændre denne risiko.

load...

I det væsentlige, dette forsøg er endnu et redskab til at informere patienter og læger om en tumor er biologisk adfærd (mere eller mindre aggressiv, mere eller mindre chance for udvikling af en kræft tilbagefald). Men take-home budskab er, at disse resultater stadig ikke hjælpe læger og patienter beslutte, om kemoterapi kan springes eller ej.

Men take-home budskab er, at disse resultater stadig ikke hjælpe læger og patienter beslutte, om kemoterapi kan springes eller ej.

En behandling grundpille

I årevis kirurgi var normalt det første skridt for at fjerne en brystkræft tumor fra kroppen. Både kirurgi og strålebehandling (nødvendig i visse tilfælde) er nyttige i at fremme ”lokal kontrol” af brystkræft. Behandlinger som kemoterapi og / eller hormon-blokker piller betragtes som yderligere eller adjuverende behandlinger, at hjælpe ”sterilisere” resten af ​​kroppen ( ”systemisk kontrol”) fra potentielle mikroskopiske kræftceller, kan brække af fra den oprindelige tumor i bryst, og i sidste ende kan være ansvarlig for den såkaldte fjernt recidiv af brystkræft.

load...

Beslutningen om, hvorvidt en brystcancer patient vil modtage kemoterapi og / eller hormon-blokkere er baseret på mange faktorer, herunder tumorstørrelse, grad, lymfeknude status, og nærvær eller fravær af hormonreceptorer eller HEEUR 1-receptorer.

I de forløbne år, blev kemoterapi givet til de fleste kvinder. Det bringer ofte ubehagelige bivirkninger, herunder kvalme, hårtab og træthed. Nogle af de giftige stoffer, der anvendes i kemoterapi kan undertiden forårsage sundhedsmæssige problemer år nede ad vejen, såsom tænkning eller problemer med hukommelsen kaldet kemo hjerne.

Hertil kommer, kemoterapi kræver megen tid. Det er også dyrt, ofte koster titusinder af dollars, USA.
Beslutningen om, hvorvidt at have kemoterapi eller ej er således et meget vigtigt valg for hundredtusinder af kvinder, der får behandling for brystkræft. Det er forståeligt, at mange kvinder foretrækker ikke at have kemoterapi.

Den gode nyhed er, at mange kvinder med tidlige fase sygdommen nu er potentielt helbredt, nogle gange uden kemoterapi gives efter operationen.

Den gode nyhed er, at mange kvinder med tidlige fase sygdommen nu er potentielt helbredt, nogle gange uden kemoterapi gives efter operationen.

Bedre forståelse af en kompleks sygdom

Brystkræft er den hyppigste kræftform diagnose og den næststørste årsag til kræft-relaterede dødsfald i amerikanske kvinder. Kun lungekræft dræber flere kvinder.

Ikke alle brystkræft er ens. Faktisk er vi at finde, at mange er meget mere aggressive end andre. Mange reagerer godt på nye behandlingsformer.

I en ny æra af personlig medicin, vi, som onkologer, der specialiserer sig i brystkræft, har meget mere information end nogensinde at vejlede os i at hjælpe vores patienter.

Forskning har vist, at mere end 75 procent tilfælde af brystcancer udtrykke, hvad vi kalder hormonefterlignende receptorer, som er proteiner i cancercellen, der er ”fodret” af hormonet østrogen. Denne ”brændstof”, til gengæld får cellerne til at vokse og dele sig. Disse kræftformer kaldes østrogen-receptor positiv eller ER +. Behandling af tidlig fase ER + brystkræft består af kirurgi, undertiden stråling og hormon-blokker (endokrine) behandling med eller uden kemoterapi.

Efter en kvindes tumor er undersøgt i en biopsi, kan nogle af de nyligt udviklede profilering værktøjer bruges til at hjælpe med at vurdere risikoen for tilbagefald og død i en mere præcis måde.

Først er der Adjuvans! Online. Denne software giver en vurdering af kemoterapi effektivitet, når det tilsættes til endokrin behandling, baseret på kliniske-patologiske træk, eller hvad vi ser i en patient på eksamen, eller hvad vi lærer gennem laboratorieforsøg.

For det andet, der er Oncotype DX, en 21-gentest, der rent faktisk har evnen til at forudsige kemoterapi gavn og sandsynligheden for fjernt brystkræft tilbagefald, eller metastaser.

For nylig blev en tredje værktøj kaldet MammaPrint udviklet. Denne 70-gen signatur undersøger 70 gener involveret i brystvækst cancer og overlevelse, og var den testes i MINDACT forsøget. I modsætning til Oncotype DX, det giver kun risikovurdering (lav risiko eller høj risiko) til fjernmetastaser eller metastaser, men det gør ikke forudsige kemoterapi fordel.

Formålet med MINDACT (Microarray i Node-negativ og 1 til 3 Positive lymfeknuder sygdom kan undgås Chemotherapy) forsøg, en international, prospektiv, randomiseret fase 3 undersøgelse var at bestemme den kliniske anvendelighed af tilsætningen af ​​70-genet signatur (MammaPrint) til faste kriterier i udvælgelse af patienter til kemoterapi.

Analysen fokuserede på patienter med risikofaktorer resultater uharmoniske. Disse inkluderede dem med kræft, der udviste høj klinisk risiko men lav genomisk risiko. Høj klinisk risiko vil omfatte en kvinde, der havde en større tumorstørrelse og mere lymfeknude involvering. Lav genomisk risiko refererer til de kræftformer, der mangler generne der tilkendegiver aggressiv vækst.

Lav genomisk risiko refererer til de kræftformer, der mangler generne der tilkendegiver aggressiv vækst.

Kvinderne blev tilfældigt udvalgt, baseret på høj eller lav klinisk risiko, eller om høj eller lav genomisk risiko. Kvinderne, der havde både lav klinisk og genomisk risiko modtog ikke kemoterapi og blev ikke evalueret i forsøget. Kvinderne med både høj klinisk og genomisk risiko alle modtaget kemoterapi ud over endokrin behandling, og blev heller ikke vurderet i forsøget. Kvinderne med diskordant risiko (dvs. Stor genomisk risiko men lav klinisk risiko, eller lav genomisk risiko og høj klinisk risiko) blev alle behandlet med endokrin behandling, men blev randomiseret til enten at modtage kemoterapi eller til ikke at modtage kemoterapi.

I gruppen af ​​kvinder med høj klinisk risiko men lav genomisk risiko, som blev behandlet med kemoterapi, var der kun en 1,5 procent stigning i de fem-års overlevelse, uden kræft breder sig til et andet organ i kroppen, skrev forfatterne. (95,9 procent i kemoterapi-gruppen vs. 94,4 procent i ingen kemoterapi gruppe). Da de fem-års overlevelsen er meget ens i begge grupper, er det stadig uklart, hvem der er de kvinder, der rent faktisk kan virkelig blive skånet af kemoterapi. Lignende resultater blev set i gruppen af ​​kvinder med lav klinisk risiko, men høj genomisk risiko (dvs. De fem-årige overlevelsesrate var meget ens mellem de patienter randomiseret til kemoterapi eller ej).

At bringe alle de oplysninger sammen

Så hvad betyder det for vores patienter i klinikken? Lad os betragte to hypotetiske kliniske scenarier.

Så hvad betyder det for vores patienter i klinikken?

Patient 1 er en 55-årig kvinde med en 1,5 centimeter svulst, der er ER +, lav kvalitet, lav proliferationshastighed med 0 af 3 sentinel lymfeknuder, eller knuder, som tumoren er mest sandsynligt at have spredt. Proliferationshastighed refererer til væksten af ​​celler i tumoren; mindre end seks procent er lav, og mere end 10 procent er høj.

På baggrund af disse kliniske-patologiske træk af hendes tumor, er hun anses for at have lav klinisk risiko. Ifølge resultaterne fra MINDACT retssagen, hendes kliniske risiko ville overtrumfe hendes genomisk risiko, derfor, at få en MammaPrint test ville være spild af tid og penge.

Patient 2 er en 55-årig kvinde med en 3,0 cm tumor, der er ER +, high-grade, mellemliggende proliferationshastighed, med 2 til 5 positive sentinel lymfeknuder. Patienten er stejlt på ikke modtager kemoterapi. Baseret på de klinisk patologiske træk ved hendes tumor, er hun anses for at have høj klinisk risiko, og kemoterapi efterfulgt af endokrin behandling ville være plejestandarden anbefaling.

Hvis hendes MammaPrint testen returnerer så lavt genomisk risiko, kunne rådgive patienten om hendes risiko for fjernmetastaser uden kemoterapi og vi indånder lettet op, hvis hun havde lav genomisk risiko. Hun ville helt sikkert gavn af endokrin behandling, en daglig, oral medicin, for fem til 10 år for at nedbringe sin risiko for fjernt recidiv eller kræft, der har spredt sig, eller spredt.

Det er ikke klart, om hun ville være i 1,5 procent af de patienter, der kunne have nydt godt af kemoterapi, men ikke modtog det, eller i gruppen af ​​patienter, der blev sparet giftigheden af ​​kemoterapi baseret på MINDACT forsøget.

Disse sager illustrere kompleksiteten i klinisk beslutningstagning i en tid, hvor vi har en voksende mængde data om biologi hver patients kræft. Den MammaPrint test som anvendt i MINDACT forsøg antyder, men ikke forudsige en patients gavn af kemoterapi. Det er blot et prognostisk værktøj, der fortæller os, at biologi tumor spørgsmål. Vi vidste det allerede.

Derfor mener vi, at MammaPrint testen er et andet værktøj, som kan hjælpe patienter forstå deres risiko for tilbagefald bedre. Det er vigtigt, at patienterne fortsat har aktive diskussioner med deres læger om behandlingsmuligheder baseret på disse gen panel test i et forsøg på at opnå personlig pleje.

***

Valerie Malyvanh Jansen, Klinisk lærer, Vanderbilt University og Ingrid Mayer, Associate professor i medicin, Vanderbilt University

Denne artikel blev oprindeligt offentliggjort på samtalen. Læs den oprindelige artikel.

load...