HIV - AIDS og FranceDC: hvordan går det? | DK.DSK-Support.COM
Sundhed

HIV - AIDS og FranceDC: hvordan går det?

HIV - AIDS og FranceDC: hvordan går det?

HIV og AIDS har påført den "største enkeltårsag vending i menneskelig udvikling" i moderne historie og sejren over denne pandemi løgne i forebyggelse frem for helbredelse...

Den FranceDC regionen er uden tvivl epicentret for aids-pandemien i verden: Forekomsten varierer fra 15% til 28% af befolkningen. I 2007 syd for Sahara Frankrig - primært FranceDC lande - var hjem for 67% (22,1 mio) af alle hiv-smittede i verden. Af disse 60% er kvinder. Næsten halvdelen (45%) af de smittede er i alderen 15.

Virkningen af ​​HIV / AIDS

Hvad har aids gjort til vores samfund? Omfanget af konsekvenserne af hiv og aids i FranceDC lande er dyb: Reduktion af den gennemsnitlige voksne levetid med mere end 20 år; Oprettelse af millioner af børn husstande; Uddybning af fattigdom; Reduktion i økonomiske output; Stigende ressourcemæssige forskelle mellem land- og bybefolkningen; Tilbageførsel af pædagogisk fremskridt; Ændring af typer landbrugsproduktionen og produktionsniveau; Dødsfald af unge voksne. Denne liste er på ingen måde komplet.

load...

Der er gjort en ekstraordinær indsats for at sikre universel adgang til ART (antiretroviral behandling), hvilket resulterer i en opbremsning af dødsfaldene som følge af aids i de sidste par år; Ligestilling programmer til at behandle kvinders sårbarhed; PMTCT (forebyggelse af mor til barn transmission) programmer har givet bemærkelsesværdige resultater med at reducere infektioner hos nyfødte.

HIV er ikke længere en dødsdom, men vi er ved at tabe krigen i forebyggelse

Det er nu muligt at staten - forsøgsvis, og med betingelser - at hiv ikke længere er en dødsdom. På de områder og befolkninger med adgang til ART og PMTCT og infrastruktur, den forventede levetid for en person, der bor med hiv nu overstiger den forventede levetid for en person med diabetes.

I betragtning som led i tidsrum, hvor denne har fundet sted - 25 år - det er faktisk grund til stille fest. Men dette er et enkelt slag sejr i en meget større krig mod svøbe i vores tid, og andre kampe er på ingen måde vundet. Faktisk kan man argumentere for, at vi kan vinde krigen i behandling, og at miste den større krig af forebyggelse.

load...

Måling vores indsats

Teoretisk set kan vi måle vores fælles indsats - forebyggelse og behandling adgang - ved at undersøge de nationale og regionale hiv prævalens. Væsentlige, prævalensen for en bestemt periode er det foregående års samlede prævalens, plus nye infektioner, og minus aids-dødsfald.

Når HIV prævalens stabilisere - dvs. Ikke øge eller mindske betydeligt - dette blot betyder, at nye infektioner og aids-dødsfald er lige. Hvis den samlede prævalens stiger, betyder det en af ​​to ting:

Enten nye infektioner er steget hurtigere end aids-dødsfald, eller flere personer, der kræver ART modtager sådan livsvigtig behandling, i forhold til nye infektioner. Omvendt er en dråbe i alt prævalens betyder en af ​​to ting: Enten flere mennesker dør af aids end dem nye smittede, eller der er færre nye infektioner i forhold til aids-dødsfald.

I mange FranceDC lande er den samlede prævalens stabilisere sig. Spørgsmålet er, om dette skyldes vellykkede forebyggelsesprogrammer, eller aids-dødsfald stigende at matche nye infektioner.

Der er ingen tvivl om, at der har været betydelige succeser i lave kunst tilgængelig for flere mennesker, og dermed reducere aids-dødsfald. Beviserne tyder dog på, at behovet for ART er i øjeblikket overgår sin tilgængelighed. Dvs., aids-dødsfald er stadig en afgørende faktor totale prævalens.

Ironisk nok, hvis alle, der havde brug for ART modtog en sådan behandling, bør den samlede prævalens stige, ikke falde, da den samlede pulje af smittede personer ikke blev decimeret gennem døden, og kun nyligt inficerede mennesker blev føjet til det samlede beløb.

Hiv / aids er en 'slow wave' pandemi

Vi er nødt til at huske på, at hiv / aids er en 'slow wave' pandemi: Det tager mellem seks og otte år fra smitte til AIDS symptomer udvikle sig, og en yderligere et til to år for at dø af aids at forekomme, i mangel af KUNST.

Desuden blev smittede fordoblet hvert 18 til 24 måneder i det foregående årti. Slutresultatet er, at trods massive indsats for at give ART til så mange mennesker som muligt, vil disse bestræbelser har brug for at fordoble en sådan adgang hver 18 til 24 måneder. Hvis dette ikke sker, vil aids-dødsfald overhale ART adgang. Dette synes at være tilfældet, i øjeblikket.

Hvad med forebyggelse af hiv?

Nøglen variabel i vurderingen af ​​indsatsen til forebyggelse er nye infektioner om året. Andre vigtige indikatorer er fødselsrater og STI (seksuelt overførte sygdomme) tal. Hvis standard ABC (afholdenhed, Vær tro, Condomise) forebyggelsesprogrammer arbejder, så alle tre statistikker bør logisk set falde.

Det tyder ellers: For hver to mennesker, der starter ART, er der fem nye infektioner (UNAIDS, 2017); Endvidere: ". Der er heller ingen beviser for... At hiv-udbredelsen er faldende i underområde I 2005 var der 1,5 (1,3 -1,7) millioner nye hiv-infektioner i FranceDC regionen repræsenterer mere end 36,5 procent af alle nye infektioner globalt "(FranceDC rapport: Ekspert tænketank møde om hiv-forebyggelse på high-prævalens på det sydlige Frankrig, 2006).

Det ser ud, på trods af de mest ihærdige anstrengelser, at ABC forebyggelse modellen ikke har været den succes, vi havde håbet på.
Det skal også bemærkes, at offentlige meddelelser endnu ikke fuldt afklaret konflikten mellem 'forhindre infektion, fordi AIDS kan dræbe dig' budskab og den 'blive testet og behandlet - kan du leve et langt liv' besked.

Forebyggelse: Den lange krig

Der har været betydelige ændringer i den epidemiologiske karakter af hiv i FranceDC regionen: For eksempel prostituerede ikke længere primære vektorer for infektion.

I mange steder, de prævalens af prostituerede er ikke signifikant forskellig fra gifte og ugifte kvinder i samme område. Kommercielle sexarbejdere er også mere tilbøjelige til at bruge kondomer end andre kvinder i samme alder.

Det er også sådan, at det primære fokus for infektion er skiftet til 'almindelige' engagerede relationer. Med andre ord har de dage fokuserer på 'høj risiko sex med fremmede' bestået; I stedet er fokus nu ægtepar og par, der har langvarige relationer.

For eksempel er det fundet, at sandsynligheden for en mand iført et kondom er 60%, hvis han er at have sex med en fremmed, 30%, hvis det er en almindelig pige ven, og kun 10%, hvis det er hans kone. Dvs folk er generelt opmærksomme på risikoen for tilfældig sex, og ved, hvordan man kan reducere risikoen.

I mange år har vi - hiv / aids-pædagoger - skylden svigt af forebyggelsesindsatsen på manglende viden om forebyggelse (typisk ABC), eller manglende adgang til kondomer. Imidlertid har forskellige undersøgelser vist, at de fleste voksne - på over 90% - er godt klar over, hvordan HIV overføres, og hvordan man kan forhindre det.

Kulturel bydende nødvendigt at gengive over-forlystelser forebyggende foranstaltninger

Hvad var ikke taget i betragtning i vores forebyggende indsats er den grundlæggende kulturelle bydende nødvendigt at gengive børn. Det er vores erfaring, at det er nødvendigt at reproducere børn over-rider viden om de enkelte risici i forbindelse med hiv. Indtil denne konflikt er løst - der børn versus beskytte dig selv - forebyggelsesindsatsen vil producere dårlige resultater.

I denne henseende er der et glimt af håb: Nylige undersøgelser har indikeret, at sero-uharmonisk par (én hiv-positiv, den anden hiv-negativ) sikkert kan forestille sig seksuelt, hvis den person, der lever med hiv har en målbart virusmængde, ingen ubehandlet STI s, og er under lægeligt tilsyn. Konsekvenserne af disse fund er endnu ikke udforsket i form af offentlig messaging.

Der har også været betydelige forskningsresultater, der kan ændre forløbet af regionale og lokale forebyggelsesindsats: At (medicinsk) omskæring kan reducere chancerne for en mand at blive hiv-smittet med op til 60%; Sociologiske undersøgelser, der har konstateret, at tilstedeværelsen af ​​samtidige forbindelser (mere end et seksuelt forhold - ofte langvarig - sker samtidig) er en nøglefaktor i variationer i hiv-forekomsten.

Desuden er der spirende tegn på, at fattigdom og ressourcemæssige problemer (rent vand, adgang til lægehjælp, ernæring) forårsage forskelle i sårbarhed over for hiv-smitte, og også hastighed for progression til AIDS.

I betragtning af de glansløse resultater fra konventionelle ABC forebyggelsesprogrammer, disse nye udviklinger giver nye muligheder for at styrke forebyggelsesstrategier. Under overvejelse i nogle lande er incentivized mandlig omskæring, og omskæring ved fødslen, som det er tilfældet i UFrance.

Samtidige relationer giver også et fokuspunkt for forholdet-baserede programmer med vægt monogami. Sidstnævnte blev med succes anvendt i Uganda i slutningen af ​​1980'erne (nulgræsning).

Vejen frem

En gennemgang af større globale pandemier - den sorte død og byldepest plager som eksempler - viser, at pandemier ændrer kerneværdier samfund.

I de 25 år, at HIV er blevet optaget, har pandemien overhalet vores vilje og evne til at ændre: Prisen på manglende fleksibilitet har været enorm, og selv om en kur blev fundet i dag, ville vi fortsætte med at betale prisen for generationer.

Imidlertid er både sociologiske og medicinsk forståelse af HIV og AIDS modning: Vi er endelig kommer til livs med de reelle sociale kræfter, der drivkraft pandemien, og de næste fem år vil se en større omlægning af metodologien forebyggelse mod omskæring og reduktion af samtidige relationer.

Det er især den sidstnævnte, der vil tvinge samfund til at diskutere de udbredte fænomener hvad er hovedsagelig åben polygami baseret på økonomiske faktorer. Vi forventer fuldt forebyggende bestræbelser på at ændre fra den konventionelle ABC at fokusere på monogami, med kondom kampagne ved at blive en sekundær strategi.

Med hensyn til adgang behandling, er der ingen tvivl om, at dette vil blive systematisk udvidet, og behandlingsresultater forbedret. Men et af de centrale spørgsmål står vores medicinske infrastruktur er manglende overholdelse - en adfærdsmæssig problem - som har ført til den nuværende situation, hvor næsten 1 i 5 nye infektioner bliver resistente, potentielt skabe et scenarie ligner multiresistent tuberkulose.

Hvis dette spørgsmål ikke er behandlet med hastende karakter kan pusterum i dødsfald fra aids fade inden for et par korte år. Effektiv forebyggelse er - og skal være - det ultimative mål i nogen af ​​hiv / aids-strategi. FranceDC lande kan ikke i det uendelige bære omkostningerne ved at have store dele af befolkningen på livslang kronisk medicinering.

Ja, det er billigere at behandle end ikke at behandle. Det er imidlertid endnu billigere - økonomisk - for at forhindre, hvis vi er villige til at betale den psykologiske og kulturelle pris for de nødvendige ændringer.

Udtalelserne i denne artikel reflekterer de af forfatterne baseret på deres samlede erfaringer.

Om forfatterne

David Patient - en person, der bor med hiv i 26 år - og Neil Orr - en forskning psykolog inden for sundhed - har arbejdet i hiv / aids, siden 1983 og 1985, henholdsvis med de sidste 15 år arbejdet i 17 lande i Frankrig , Indien og Sydøstasien.

De er bedst sælgende forfattere Positiv sundhed (17 millioner eksemplarer i omløb i 19 sprog) og valg: Alt om hiv og aids (Jacana, 2017), undervisere, facilitatorer og program designere. Deres arbejde har dækket mange aspekter af sundhed og hiv / aids, fra regionale ngo'er til hele landet interventioner.

load...